要知道，外科之所以能够发展起来，至少有两大基础。
一个是无菌术，另一个就是麻醉。
无菌术可以大大地减少术中及术后发生的感染，而麻醉则是可以进行外科手术的一个基础保证。
谁敢在病人不打麻醉的情况下给病人做手术？
这做了之后，恐怕下了台外科医生都被病人搞死了，不痛啊？
所以在疼痛的情况下，病人就会有特别过激的反应，而一旦有这样的反应，病人痛苦是一个，产生了反应之后主刀医师无法让病人配合也是一个原因。
病人在动，手术医生也在动，你怎么确定你自己下刀的分寸到底在了什么地方？
曲纳听到这话，赶紧赶了过来，一边加大麻醉药量，一边掐着病人问：“疼吗？”
“疼疼疼，疼得很啊。”病人这时候都快哭了。
活生生的被插一刀，这能顶用么？
听到病人这么说，曹孟达便有些疑惑道：“麻醉医师？你们这边的肩关节病人，平时都是打的臂丛神经阻滞，不是打得全身麻醉么？”
一般来讲，臂丛神经阻滞比全身麻醉更加麻烦，当然，打得好肯定效果也很好咯，而且对病人的花费也低，只是啊，没有全麻这么方便和快捷，麻醉的效果可能也相对不如。
这么一问，曲纳就有点尴尬，并没有开口多解释什么，而是自己开始继续加大麻醉药量。
刘德乾就赶紧解释道：“曹教授，这位是曲纳曲主任，是我们骨科专科的麻醉医生，平时我们遇到了肩关节镜的手术的时候，其他医生打的都是全身麻醉，但是曲主任能够给我们打神经阻滞麻醉！”
“您也知道，神经阻滞麻醉之后，病人的局部疼痛会大大降低，可以更加利于术后的康复的啊。”
曲纳与林子湘的技术是一样的，在常市第一人民医院都是有名气的，而且还是刘德乾亲自请他来给曹孟达教授配台的，所以啊，肯定这时候不能卖队友。
曹孟达就点了点头，继续压着病人的伤口，没再多说。
只是似乎曲纳把神经阻滞的药物加到了一定程度之后，病人还是觉得伤口处有微微的疼痛。
顿时，曲纳心里一沉，心里就有了计较，道：“刘主任，曹教授，这个病人恐怕是对麻醉药物不耐受哦，你稍等我一会儿，我马上改全麻。”
麻醉方面，在术前就作了周全的准备的，静脉通道已经建立了，随时可以改成全麻。
而且曲纳把药物都抽好了，于是他打开了静脉通道输液泵的开关之后，就把全麻的药物给推到了病人的血管里。
病人渐渐入睡！
这般后，曹孟达和刘德乾才继续开始操作。
开了口子接下来肯定是要扩口啊，专用的扩口器常市第一人民医院肯定是没有的，曹孟达也只能够用直钳凑合。
只是，他才刚一扩口，病人的手臂立刻又轻微地抽搐了一下。
虽然弧度不是很大，但是就这也表示了病人此刻还有痛觉。
只是他已经被麻倒了，看似在深睡而已。
看到此幕，曹孟达立刻又停止了操作，而后道：“曲主任，这个病人恐怕对麻醉相关药物不耐受得很啊，现在切口都已经开了，您这边还有什么办法不？”
手术一旦开始，可不是说喊停就能停下来的，就现在，难道要在病人身上已经戳了一个口子之后，再对病人讲，我们结束手术吧？你对麻醉药物不敏感？
当然，如果最后想尽了各种办法，都还是同样的情况的话，这种话该讲那也还是要讲的，只是在没有走到那一步之前，还是尽量要想办法解决问题。
曲纳连忙又看了看病人的情况，当时就摸了摸后脑勺。
说：“这种人相当的罕见，以前我开会的时候就听到好像是粤省还是川省的一个同道介绍过类似的情况，文献上也只是偶尔有记载。”
“曹教授，我现在用的药物已经是我们医院目前能够提供的最好药物了，可以再添加一些药物，但是效果也不会深很多，所以可能只是增加药量。”【穿】
【书】
【吧】
“但是在单位时间内，我们人体可以耐受的药物量是有限的，我要看看病人能够耐受疼痛的药物量的极限了。”
“这台手术啊，病人可能自然醒过来的时间很短。”
麻醉药物，是通过中枢性神经阻滞对人体产生麻醉的效果的，但是也不排除极少的一部分人就是对它不感冒啊。
就好像西游记在华国经典吧，也不排除全国十几亿人口里面，有那么三四个就是要骂他是煞笔电视剧，这也没办法啊。
接下来，曲纳就通过疼痛反应确定了病人能够产生麻醉效应的最大药物量，顿时眉头狠狠一皱，说：“曹教授，按照当前的药物浓度和输注速率来看，这麻醉最多只能维持四十多分钟啊，再往上走，估计病人就会受到药物性神经伤害了。”
“您看，这么短的时间里，能不能行？”
“实在不能行的话，要不就把手术分开来做，或者就索性不做了。转去上级医院再做？”
这个病人安排的手术量是肩关节与膝关节同时开始，两台如果都要做完，四十多分钟肯定不可能。
但是麻醉时间只能持续这么久，所以，只能有所取舍！
虽然中途叫停手术术后对病人的解释工作非常难受，对主刀的名声也是一种打击，但是现在手术都还没完全开始，只是刚开了口子，都还来得及，但还是有可能会被病人和家属给举报。
这种情况，属于意外的不可控情况，没有人会拿麻醉药给病人做皮试或者试验，所以谁也无法预料病人就是这么地不耐受麻醉。
曹孟达教授听完后，立刻道：“刘主任，肩袖缝合这边，在有比较熟练的助手的情况下，我可以拼一下四十分钟搞完，但是这个半月板的缝合，你看，是这次搞还是就推到下一次再搞？”
“如果你自己可以搞得定的话，我们可以分开进行。”
刘德乾当时脸色就微微变了，说实话，四十多分钟就要搞完膝关节的清理和半月板的缝合，他心里没底。
而刘德乾心里又有一个这样的候选人，那就是陈炳，估计可以在这么短的时间内完成缝合的操作。只是啊，在这个时候去求陈炳下手术室，未免有些太过于尴尬了些。
所以刘德乾一时间并没讲话。
曹孟达教授便道：“刘主任，时间紧急，我们还是要快点决定，这里多拖一分钟，等会儿就少一分钟。”
刘德乾说：“曹教授，我去打个电话，我们分开进行手术。”
刘德乾虽然觉得自己去开口求陈炳很丢人，很丢脸，但是作为一名医生，不能拿病人的病情和治疗过程开玩笑，这一点基本原则他还是不能够忘记的。
他喊巡回快速地打了陈炳的电话，然后快速地把手术室的事情讲了一遍。
陈炳立刻回了一声好，然后便挂断了电话。
刘德乾这才回到手术台前，说：“曹教授，我们科室的陈主任也是非常熟练的运动医学的医生，所以我打算请他来做缝合术，我来帮你做肩袖缝合。”
曹孟达点了点头，便没有任何犹豫地对麻醉师道：“曲主任，辛苦你了，我们马上开始。”
“来套筒！”
曹孟达为了追求时间，这一次他不打算按部就班地做肩关节探查了，而是要一步到位的直接去做肩袖，直接把套筒上上去。
这也是昨天他看到了陆成这么做后，想到的一种极为大胆的节省时间的操作。
曹孟达才把套筒装上去，陈炳和陆成就下到了手术室，然后快速地洗了手。
到了台上，直接穿上了衣服，也没多说什么，便问道：“巡回，第二套关节镜器械开了没？”
“陈主任，器械已经去取了，只是你们来得太快了，所以器械都还没到。”回话的不是巡回，而是洗手护士。
“好！”陈炳淡淡地回应了一句，便立刻喊人抬腿，他开始了消毒。
之前对病人的打算是分开来做手术的，所以就没有消毒膝关节。而这时候曹孟达等人已经开始了肩关节镜的重头戏，所以也没有闲工夫去消毒膝关节。
这给陈炳这台手术留下的时间就并不多了。
陆成上了台后，陈炳就给他使了个眼色，喊他去帮曹孟达的忙。
这个时候完全不是置气的时候，陈炳是主任，刘德乾如果出了医疗事故，他也有连带责任，而且科室里来的斗争永远都不能搁置在病人的身上，这是作为医生的最后一道底线。
刘德乾能打这个电话，他陈炳也不能够太过自私。
只是上了套筒之后，曹孟达就发现了事情其实并没有那么简单，因为他上套筒的过程还是太过于莽撞了，所以在之后的视野方面，并没有先做镜检，再上套筒那么广阔。
这给现在曹孟达确定上外排钉的位置以及寻找肩袖损伤的位置，造成了颇为不小的麻烦。
看到这一幕，陆成就来到了曹孟达的身边，压低声音道：“曹教授，要不您试试再把探钩往上方，往后方探一点吧。”
这是一台冈上肌的损伤，是肩袖损伤中最经典的损伤部位。但虽然是经典的损伤部位，但是却并不是常见的那种H/I形的经典损伤，而是斜形的半损伤，连续性并没有完全断裂，所以在寻找断端的时候，也有一定的困难。
曹孟达这才想起来，昨天陆成搞过类似的操作，便把屁股往台面的更上方挪了挪，又压低声音问：“小陆，这台手术赶时间，你看我现在开的套筒位置，能够打上排钉么？”
陆成看了看套筒在体外的位置，又看了看套筒在体内的位置后，直接把套筒给抽了出来，然后有用尖刀在原本的口子上划拉了一下，再次把套筒装了进去。
瞬间，视野就变得宽阔了很多，而且移动性也稍微强了一点。
看到这一幕，刘德乾的脸色是又惊又喜，好的手术必须有好的视野，陆成能够把视野做得这么好，肯定能够让手术时间节省至少十分钟！
只是啊，这个陆成却是陈炳叫来的研究生，这TND就很淦。
为什么陆成以前不是被他挖掘出来的呢？穿书吧
思维漂浮的刘德乾只是稍微一不注意，就看到曹孟达把主刀的位置让给了陆成，接着就看到，陆成也不知道是怎么搞的，就把外排钉打到的肱骨大结节上面了，而且拧紧之后就开始过线了。
过线到操作位置后，陆成又快速地拿起了他之前都不用的肩袖缝合器，非常精准而巧妙的把缝线穿了出来，回到套筒里面。
如此一来，剩下的似乎就只有打结了。
刘德乾和黄壁垒当时就傻了。
这是肩袖缝合么？
什么时候肩袖缝合这么简单了？
难道陈炳搞回来的那个肩袖缝合器那么好用？
不对，这个缝合器刘德乾也用过，但是用断了两次之后，陈炳就不让他用了，刘德乾自己也不想用了，毕竟，在找针的过程中，最长的一次花费了刘德乾两个多小时，把他给搞出了心里阴影了。
陆成的手，此刻已经运转到了极致，快速地打结，弧形线剪把线剪除之后，再一压。
那破开的肩袖口子，顿时合好如初。
如此之后，陆成又把等离子电刀伸到了肩峰下间隙嗡嗡嗡地就快速地把增生的滑膜，毛糙的组织都打磨掉了。
接着再逆转到肩关节间隙里！
一般情况下，都是先左肩关节间隙再去肩峰下间隙，但是这一次为了节省时间，也只能逆着来了。
肩关节间隙里，也有磨损，在冈上肌腱处有少量增生的滑膜组织！
只是啊，这对陆成来讲，完全都不是问题，陆成只是简单的花了五分钟的时间，就又完成的肩关节间隙内的镜检。
如此一来，陆成就几乎是全速地把肩袖缝合和肩关节镜检与肩关节清理手术，全部都做完了。
看到这一幕，除了认真做手术的陈炳之外，其他人都露出了惊愕的表情。
曹孟达更甚！
这种速度，这种保证质量的速度，即便在魔都九院，能够完成的人不是没有，但是要完成也要看机缘，或许只有他的上级医师卢教授，才能够做到这一步。
但是，陆成这个年轻的小伙子，却做到了！
曹孟达心里对陆成的手术有一个底，但对于刘德乾与黄壁垒等人来说，陆成现在表现出来的东西，都已经完全超出了他们认知的天花板。毕竟，平时即便是在华国骨科年会之上，有的教授能够一个小时完成肩袖缝合+肩关节镜检，都会被很多同道追问技巧的。
而陆成完成手术的时间，只有三十七分钟。
还要加上缝合和开口！
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