陆晨迎上了汪军的目光。
“我？”
“对啊，你刚刚不是说考虑急性肾衰竭吗？”汪军笑了笑，“肾衰竭总得有个理由吧？”
陆晨朝一旁的孙果果看了眼，发现她对自己点了点头。
得到孙果果的示意，陆晨便站起身。
医生办公室中，大部分人的目光都聚焦于他。
即便是那些正在干活儿的同学，也都用余光在观察着陆晨。
只见陆晨缓缓道：“虽然患者急查的肾功能还没有出结果，但是根据尿量判断，患者在二十四小时内无尿，急性肾衰竭的诊断是基本明确了。”
“诊断明确了，那急性肾衰竭的原因呢？”汪军继续道。m.chuanyue1.com
陆晨沉默了半晌。
众人见陆晨不说话，都默默看着他，等待着他的发言。
此时，陆晨的脑海中立刻浮现出，急性肾衰竭所有的可能因素。
人体是一个很有意思的机体，各个器官都不是独立运行的。
血液循环连接着各个器官，一旦某个器官发生病变，很可能会牵动其他的器官和组织。
比如心脏出了问题，有心脏衰竭了，射出去的血液不够，流经其他器官的血液也不够。
心衰就有可能导致肾衰。
如果肾不好，反过来也会对心脏有毒副作用。
临床上常说，心肾不分家，就是这个道理。
所以，在心内科领域，如果出现了肾衰竭，首先要考虑的就是，心衰导致的肾衰竭。
不过，陆晨发现，在这个病人身上，有一点很奇怪。
临床上，判断患者是否有心衰，最重要的是有没有胸闷、呼吸困难的症状，然后再结合化验指标。
而这个叫杨松的患者，在没有做支架手术之前，只有胸痛的症状，没有胸闷的症状。
也就是说，做支架手术之前，他是没有心衰的。
难道，做支架手术之后，他的心脏更不好了？发生心衰了？
这又有些不符合常理。
患者十分年轻，在发病后及时放了支架，按道理来说，应该不会心衰啊！
如果不是因为心衰的原因，那他又会是什么原因呢？【穿】
【书】
【吧】
“对了，他是术后无尿！”
陆晨突然眼前一亮。
术前和术后，就是一个有没有做手术的区别。
也就是说，患者的肾功能衰竭，一定和手术的某个因素相关！
而心脏支架手术，是造影手术，那必然会用到造影剂！
这一刻，陆晨茅塞顿开。
“一般来说，急性肾功能衰竭，有三大类因素。”
陆晨开口了，所有人都把注意力集中在他的身上。
“分别为肾前性因素、肾性因素、肾后性因素。”
“患者没有泌尿系梗阻，排除肾后性因素；患者没有大失血，没有心衰，肾前性因素也排除。”
“那剩下的，就只剩下肾性因素。患者否认既往有任何肾脏疾病，术前肾功能正常，那么现在就只剩下一种可能。”
陆晨顿了顿，环顾四周，缓缓道：“造影剂肾病！”
话音刚落，医生办公室里就响了窃窃私语。
“为什么不考虑心衰导致的肾衰呢？”
“我看这个患者很年轻，术前的状态还好，术后发生心衰的概率不大。”
“造影剂肾病？我怎么没想到这个啊？”
“我在临床上，还从没遇到过这种情况啊！”
造影剂肾病，指由造影剂引起的肾功能急骤下降。
常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。
一旁的程鹏诧异地看了眼陆晨，心中不禁喃喃道：“真厉害，不愧是陆晨啊！”
他只是听老师说过，造影剂有可能会对肾脏造成损伤。
但是真正遇到造影剂导致肾衰竭，是极少数的。
汪军则是上下打量着陆晨。
这个学生不简单。
对于他们这些临床老医生来说，想到造影剂肾病这个诊断，那是很正常的。
但是对于一个初出茅庐的学生，能想到造影剂肾病，那是相当的不容易的！
最为关键的是，陆晨将自己整个诊疗的思路，展现在众人面前。
一步一步分析、排除，最后才得出了影剂肾病的诊断。
也就是说，无论是什么原因导致的肾衰竭，陆晨都可以通过自己的临床思维，最后分析得出结论。
“果果，这学生是你教的？”汪军笑着看向一旁的孙果果。
“汪老师，陆晨是今年李瑶老师的研究生，刚入科。”孙果果笑了笑。
“刚入科啊？”汪军更为惊讶。
他居然还是研一的新生。
如此年轻，但是临床思维模式已经很成熟了。
“陆晨同学，你分析得很不错。我目前也是考虑造影剂肾病的可能性大。”汪军翻看了患者的医嘱，“等患者急查的血结果出来，评估一下肾功能，如果患者持续性无尿，那很有可能要做急诊透析治疗。”
透析，简而言之，就是把患者体内的血液抽出来。
通过机器将新陈代谢的废物和多余的水分去除，然后把血液再回输给人体内。
程鹏又瞄了陆晨一眼。
他记得之前陆晨也说过，患者很有可能要做急诊透析。
“其他的，暂时没有特殊处理，等你们上级医生回来，再和患者家属沟通病情吧。”
“再者就是，急查肾功能结果出来之后，继续请我们科会诊。”
汪军在电脑上写完了会诊意见。
“果果，那我就先走了。”
孙果果笑着将汪军送出了医生办公室。
“汪老师，拜拜。”
终于把汪军送走了，他带给众人的那种压迫感也随之消失。
陆晨和程鹏相视一笑，都松了口气。
“师弟，汪老师当初是我在肾内的带教老师，我知道他可是很少会夸奖别人的。”孙果果朝陆晨道，“你今天的这一番分析，可是深得他的心意。”
“其实这些知识，书上都有。”陆晨谦虚地笑了笑。
“书上的知识是死的，你用了，就是你的知识。”孙果果笑道，“难道大家还要抱着一本内科书给患者看病啊？”
就在这时，夏刚气喘吁吁地跑进了医生办公室。
“胖子，快！急查肾功能！然后请肾内科急会诊！”
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