陆晨来到18床。
范志平和小跟班姚洁，都跟在他的身上。
病床上躺着一个约莫四十岁的男性患者。
陆晨看到他的生命值，便愣住了。
他的生命值只有51。
又是一个危重证的病人！
不过，患者现在看起来并没有什么不舒服的样子。
陆晨便耐着性子开始询问病史。
他不可能第一时间就跑上去，跟患者说你的病情很重。
看病还是得按照程序来，只不过，陆晨心中紧了一根弦，随时注意患者的情况变化。
……
常规的询问病史之后，陆晨收集到患者的简要信息。
患者，男，46岁，主诉胸痛2天入院。
又是一个胸痛的病人！
心内科的患者，绝大部分都是胸痛，或者胸闷的病人。
“主要是哪里痛？给我指一下具体的位置。”陆晨朝患者道。
患者抬起右手，顿了顿，然后才指了指自己的胸口位置：“这里痛，一整块都痛。”
这个位置，是在胸骨下端。
“你感觉是什么性质的疼痛？比如说，是像一根针刺样的，或者石头压着闷痛，还是像撕裂样的疼痛？”
“这个……”患者一时间找不出表达的词语，“像是什么东西扯着我的胸口一样。”
“什么时候最痛？”陆晨继续道。
“2天前我在干活儿的时候开始痛，今天早上4点又开始痛了，最痛的时候应该是今早5点左右，在急诊科用了止痛药以后就不痛了。”
“痛得时候有没有出汗？”
患者连忙点头，道：“出了汗！”
陆晨心一沉。
在心内科，有一个经验性之谈。
胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什么好病啊！
另外，结合患者的生命值，他的情况不容乐观。
……
接下来，陆晨又询问了其他情况。
原来，患者上半年有带状疱疹的病史。
这次胸痛发作，在当地医院就诊，考虑肋间神经痛。
在经过对症治疗后，服药期间，胸痛症状有所减轻。
不过在今天早上4点的时候，患者突然从睡梦中痛醒了，在当地医院看了之后，疼痛持续不缓解，这才来了京华二院。”
接下来便是入院的体格检查。
患者神志清楚，颈软，心肺腹查体阴性，双下肢无水肿。并没有明显的阳性体征。
因为昨天那个心碎综合征的患者，陆晨还特意问了这个患者的精神状态，也没什么问题。
“师妹，给患者复查一个心电图。”
虽然患者从当地医院带了一份心电图，在急诊科也做了心电图，两份心电图都是正常的，但是陆晨秉持着谨慎的原则，还是给患者复查一个心电图。
“滋滋滋……”
心电图机走完纸。
陆晨拿起心电图，范志平也凑了过来。
“窦性心律，大致正常心电图。”
和之前所做的心电图没有什么区别。
这时候，姚洁在一旁道：“师兄，患者的血压有些高，血压有172/90mmHg。”
“这是右手的血压，那左手的血压呢？”陆晨皱眉道。
“噢，还没有量，我再量一个左手的。”姚洁又拿出血压表。
高血压的病人，一定要量双手的血压。
姚洁拿着听诊器，给患者绑紧了袖带。
按压气囊，充气。
然后缓缓放气，当听到第一声搏动时，便是收缩压；搏动消失时，就是舒张压。
“血压多少？”
陆晨看见姚洁重新量了好几次，却没有报出一个准备的数值。
姚洁摘下了听诊器，皱眉道：“师兄，我不知道是听错了，还是怎么了，患者左手的血压只有140/72mmHg。”
陆晨心中一惊。
“我来量试试。”
戴上听诊器，绑好袖带。
充气、放气。
第一声的搏动，的确是在140的时候响起。
“没错，是收缩压是140。”陆晨放下听诊器，朝一旁的范志平看了一眼。
两人均是看出了对方眼中的凝重。
胸痛持续不缓解，有高血压。
并且两侧的血压不对等。
主动脉夹层的诊断，呼之欲出！
主动脉由三层结构构成，由内到外分别是内膜、中膜和外膜。
长期血压高，没有控制好。内膜很容易被撕裂，一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间，轻者形成局部的假腔，重者假腔可累及整条大动脉。
如果血压过高或者活动剧烈，引起外膜破裂，假腔内的血液会一泻千里，患者几乎没有生还可能。
这就是心内科最凶险的杀手之一——主动脉夹层！
如果病人得不到及时的救治，24小时内死亡率为25％，48小时内死亡率为50％，1周内死亡率为70％。
此时，陆晨心中差不多就认定了“主动脉夹层”的诊断。ωＷＷ.chuanyue1.coΜ
因为患者不仅是症状和体征符合，他的生命值也低于60，处于一个十分危急状态。
……
回到医生办公室。
陆晨立刻向孙果果汇报了患者的所有病情。
“主动脉夹层？！我先去看看患者。”孙果果猛地站起身。
如果真是主动脉夹层，那么这就是个定时炸弹！
孙果果来到病房，重新查看了患者。
“大概率是夹层了。”孙果果朝陆晨道，“但还是要做主动脉CTA确诊。”
无论临床表现多么像，确诊任何一个疾病，都要拿出证据。
对于主动脉夹层来说，那就是主动脉增强CT。
“好。”陆晨点点头。
患者有一个家属在陪护，是他的老婆。
谈话还算顺利，家属同意了外出做检查。
因为患者的病情比较危重，陆晨亲自带着他外出做检查。
准备好外出检查的监护仪和抢救药箱，陆晨准备出门时，去被刘护士叫住了。
“陆晨，患者做完这个检查，就欠费了啊。之后的药钱都是先赊账的，你正好催一催家属交钱啊。”
陆晨点头答应。
患者是农村异地医保，需要先付款，回去以后再报销。
……
推着患者来到CT室。
当影像结果出现在电脑中，患者的主动脉弓一直到胸主动脉，全部都是撕裂口。
毫无悬念，这是主动脉夹层，StanfordA型，需要急诊手术。
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
这个时候，陆晨没有半点儿高兴的意思。
他立即给孙果果打了电话，告知了检查结果，然后小心翼翼将患者搬回病床，将他护送回病房。
陆晨生怕半路又出什么幺蛾子。
不过，一路无事发生，安全返回了心内八区。
孙果果已经请了血管外科急会诊。
这种手术涉及到外科手术，普通的内科介入，已经无法解决了。
……
血管外科的医生很快便来了。
“张主任，把患者转到你们科？”孙果果看向前来会诊的心外科医生。
“如果要做手术，就转到我们科。不做手术的话，转科也没什么意义，就是降压对症而已，你们内科比我们外科更专业。”
会诊医生的意见很清晰。
这种A型夹层，需要紧急手术。
不做手术的话，就像身上带着一个定时炸弹，随时都可能爆炸！
心外科的张主任写完了会诊意见，并且跟患者家属交代了病情后，便离开了。
……
降压药物已经用上了，接下来便是跟患者沟通手术的事情。
陆晨跟着孙果果来到病房，将患者的家属叫到了走廊外。
孙果果重复了之前无数遍的和家属谈话。
“什必须要做手术，不做随时会死！”
患者的老婆，看起来也是农村很贫穷的样子，含着泪问向孙果果：“医生，我们是农村的医保，手术要多少钱？”
孙果果顿了顿，缓缓道：“农村医保，得你们自己先掏钱再回去报销，如果一切顺利的话，整体住院费用要20w，不过你先交10w，够手术费，我们就可以先做手术把命保住。”
患者老婆哇的就哭了，从口袋里摸了半天，摸出几张十块五块的：“折腾了两天，我们家就只有这么点了。”
陆晨一看，加起来都不够100快，这差的也太远了点。
孙果果也有点急了：“你们没有卡什么的吗？微信、支付宝也行啊！”
患者的老婆又在口袋里摸索了半天，掏出了一张公交卡。
孙果果愣了一会，看着她已经哭成了泪人，咬咬牙：“这样，你赶紧去筹钱，只要有5w，我这边帮你汇报，想办法让你转科，帮你做了！”
患者的老婆可能真的是没钱，不住地摇头，一个劲儿地在哭。
陆晨和孙果果心中一紧，这已经他们能做出最大的努力了。
这样还不行的话，那真的爱莫能助了。
……
可能是家属的哭声太过于悲怆，把旁边病房的家属，一个中年妇女吸引了过来。
妇女囫囵听了个大概，大概是想到自己亲人病情也比较危重，便走上前，陪她一起流了几滴眼泪，然后狠狠的说：“现在的医生啊，真的是没医德！”www.chuanyue1.com
陆晨和孙果果都有些懵逼了。
无缘无故，突然间就被锤了。
只听这个妇女继续说道：“以前的医生啊，手术都是先做，哪管你什么钱不钱的。”
孙果果没缓过来，陆晨就沉下了心，缓缓道：“账上没钱，麻药都领不到，麻醉都麻醉不了。他能躺在这挂水治疗，已经是动用护士长的权限，让他赊账治疗了。”
妇女像是没听见一样，一边安慰患者老婆，一边继续口吐芬芳：“现在的医生啊，都钻到钱眼子里去了！以前我们村里老医生，都是自己垫钱给人家看病的，现在哪还有这种好人哦，个个都是一肚子坏水！”
陆晨的心沉到谷底。
他直接站在妇女面前，掏出了手机。
妇女吓了一跳，以为陆晨要砸她。
但是想着这是在医院，周围这么多人，还有摄像头，便也不示弱，怒目而视。
这时候，陆晨举着手机，打开支付宝的余额宝。
看了眼余额，赶紧退出，又重新打开了借呗。
陆晨咬着牙说：“这位大姐，你说的对，我确实应该要做个医德的医生。你看这样行不，我一个穷医生也没什么钱，这边有3w块贷款额度，我全部借出来，给她垫上。你这么有爱心，把剩下2w也凑一下，我们一起做个好事把人救了吧？”
患者家属听了，瞪大了眼睛，充满希望的看着妇女。
妇女嘴巴颤动了下，脚步往后退了退。
患者家属往妇女面前挪了一步，抹了把眼泪，想张口说话。
妇女吓得把她狠狠一推，骂骂咧咧的飞速消失在病房走廊中……
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