那名叫花花的这才抬头看了眼王忠良。
随后她又将目光看向了林易：
「医生，你就给个准话吧，我妈这个病能治愈吗？」
林易欣然点头：
「能啊，怎么不能，看看心室室壁的肥厚程度，如果说心室和流出道之间的压差太大，室壁太肥厚。
那就只能选择手术切除肥厚的室壁。
当然，能不做手术就最好不要手术。
因为心脏和其他器官不一样，整个心室壁都属于肌肉。
里面有很多神经传导术，这些神经肌肉相连在一起，心脏才会一下又一下的跳动。
如果切除了肥厚的心室室壁，那对整个心脏功能肯定是有影响的。
可能会造成心律失常，也就是肌肉突然被切走了一部分，心脏传导术被切断了。
那肯定心率就不稳定啊。
再比如急性心功能衰竭，心室被切掉一部分，且缝合后愈后非常差，心肌受损心脏跳不起来了。
那就有可能引起整个心脏的心衰。
不过你们别太担心，治是肯定能治好的，但任何手术都是有风险的。
希望你们家属也能多多理解。」
流出道和心室流入道之间的压差不超过50-60毫米汞柱是最好。
药物能够稳得住。
一旦压差太大，甚至到了100或者150以上那就处于非常严重了。
尽管并发症凶险也不得不做这个切除手术。
家属又看了林易一眼，这才忧心忡忡的离开医生办公室。
一个小时后，结果出来了。
压差110！！
看着这项结果，林易也面露愁容。
「王主任，我看你之前入院检查里面显示的压差都是70多。
这次竟然达到了110，我猜测肯定跟用了多巴胺和硝普钠这些药物有关。
这样吧，我建议先用维拉帕米和美托洛尔来控制一下患者的心肌收缩力。
把速度降下来之后在做一个检查再看一看。」
听着林易的建议，王忠良再次点头。
今天，林易就是这里的老大！
听他的！
病房里。
王忠良正在指导护士给患者用药。
身后，跟着他的几名年轻点的主治忍不住问道：
「王主任，您就这么相信那个医生啊？万一……他说的不对呢？」
王忠良看了他一眼骂道：
「一看你们平时就很少看书也很少去主动学习！
自己下班后好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各种症状！
两天之内给我写上来一篇关于梗阻型肥厚性心肌病的主要症状、模拟诊断和治疗方案！」
「啊？！」
身后几人纷纷瞪大眼睛。
不是吧……
我们就是问问而已……没别的意思啊！
两个小时后。
用了正确的药物治疗后，老太太的症状就改善了很多。
气促明显缓解，氧饱和指标也上来了。
这时候再去安排做了个血流动力检测。
再一看结果，73毫米汞柱。
「这不就对了吗，这个就差的没那么多。」林易看了看检查单说道。
王忠良也终于露出一丝松懈的表情道：
「是啊，说明药用对了，哎……今天真是多亏了你了！」
林易回到诊室之后，吴江正在接诊一位面色苍白的男性患者。
林易连忙凑了过去，了解下情况。
患者男性，今年46岁。
主诉是发现最近几年一直有上腹饱胀感、泛酸。尤其在吃生、冷食物的时候，会明显感觉加重。
四天之前，在他吃了两个苹果之后的不长时间之内，突然发现自己有黑色稀便的情况。
因为自己有六年的痔疮病史，所以，他当作是痔疮复发，就随便在家自行抹药治疗，并没有太在意，而这种情况持续了四天。
结果到今天上午早饭过后，患者突然出现头晕、恶心、呕血等症状。而且，血液呈暗红色，内有血块。
呕血量大约有500左右，但是没有腹痛或者腹泻等情况。
就在患者乘坐出租车到医院的这段途中，患者又呕血两次，颜色均为暗红色，血量大约有500左右，仍然有血块。
林易为患者测量血压之后吓了一跳。
患者的血压再低下去的话，就会发生休克的情况了。
随后，林易立即给予患者胶体液500、全血400、泮妥拉唑80、生理盐水1000。
为患者输液之后，林易又为患者查体以及再次测量血压。
好在，输液十分钟之后，患者的血压逐渐上升至100／60Hg。
查体后，林易在病历上写道。
患者神智清醒、言语清晰，面色苍白有贫血的症状，全身皮肤苍黄，浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜苍白，双肺呼吸音清。
心律82次／分，律齐无杂音，腹软，中上腹压之不适，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
然后，又为患者安排了全套生化检查以及彩色多普勒超声常规检查。
血常规检查结果很快就反馈回来了，BC8．1＊109／／L，HGB80g／L，PLT230109／／L。
肝功、肾功、电解质均正常，乙肝五项阴性，丙肝抗体阴性，艾滋病阴性。
腹部B超肝、胆、脾大致正常。
看到患者检查结果之后，吴江问道：
「易哥，从检查结果上判断患者得的是什么病？「
这样的症状，林易之前接诊过，他对吴江说道。
「以目前来看的话，我初步诊断为患者患有上消化道大出血或消化性溃疡，或者是胃黏膜下恒径动脉破裂。
先给予止酸、止血，以及对症补充体液治疗。
等患者体征稳定之后，再为患者做一下胃镜检查吧。「
吴江点点头，说道。
「行，就先按你说的办！「
然后，他通知护士张诗琪，将患者转到观察室。
半个小时之后，张诗琪急匆匆地赶来，说道：
「易哥，吴江，刚才你们送过来那个患者在输液过程中，血压非常不稳定，一直在不停的变化。「
林易不禁问道：
「血压变化？上升了还是下降了？「
「患者的情况很奇怪，血压一直在80—110／50—70Hg之间波动。」
张诗琪回答道，
「虽然在后续输液期间没有再出现恶心、呕吐的情况，不过刚才患者有一次黑便。」
林易听完之后，立即对吴江说道：
「患者可能不是消化性溃疡！我们去看看去！」
说完，林易两人便匆忙赶到观察室。
在简单为患者做过检查之后，林易却发现了另外一个情况，那就是患者又出现双下肢轻度可凹性浮肿……
这种情况下，林易不敢大意，于是立即说道：
「吴江，赶快安排为患者做胃镜，我怀疑患者是食道胃底静脉曲张并出血！」
很快，吴江就将胃镜设备推了过来。
随即，三个人七手八脚的就为患者做上胃镜检查。
检查结果显示的林易的判断没有错。
患者食道胃底静脉曲张并出血，慢性浅表性胃炎伴糜烂。
看到检查结果之后，林易说道：
「考虑患者门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血以及胃多发息肉。
我们先将为多发息肉切病理，送检。
然后，再处理这个食道胃底静脉曲张破裂出血的情况。
紧接着，林易将患者胃内都息肉切病理，然后由吴江送检去了。
下一步，就是如何处置食道胃底静脉曲张破裂出血了。ωＷＷ.chuanyue1.coΜ
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化的严重致死性并发症之一，是上消化道出血的常见病因。
江城的肝病患者不少，而肝病并发症的成功防治也是降低患者死亡率、延长患者生存期的关键环节之一。
一般的医院急诊遇到上消化道出血的患者，首先需要纠正低血容量，防止感染等并发症的出现。
然后，确诊食管胃底静脉曲张出血时，药物治疗应作为首选的一线方案。
比如在早期应用降低门静脉压力的药物，选择血管加压素等治疗手段为患者展开救治。
在药物治疗失败之后，仍然可以采用挽救治疗方法。
比如内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术、三腔二囊管压迫止血等方法。
对于这种情况，林易当仁不让，直接拿起器械就开始准备为患者止血。
同样，又遇到了之前的问题。
胃底活动出血，没有术野。
不过这种难度的问题可难不住林易。
他仅仅通过改变体位和胃管前端吸引管就解决了没有术野的问题。
这一个小小的改动，就让一旁的宋博瑞吃惊不小。
「就这样简单动了动，就暴露出术野了？」
宋博瑞吃惊的问道。
林易微微一笑说道：
「没错，只要熟悉，就这么简单。」
「这………」
宋博瑞顿时有些无语。
只要熟悉，这句话谈何容易！
没有个成千上万的操作，又怎么可能熟悉呢……
随后，林易选择使用气囊压迫法为患者进行止血。
由于曲张静脉位于食管和胃底黏膜内，因此食管或胃内压迫均有止血作用。
所以，林易用的是最常见的三腔二气囊管。
他先将三腔管前端及气囊外面涂上液状石蜡，然后由患者鼻孔慢慢插入到胃腔。
紧接着先向胃气囊内注气200，并且将压力维持在45Hg，然后将末端固定住。
做完之后，林易示意宋博瑞观察患者是否仍然有出血的情况。
宋博瑞观察之后，回复道。
「易哥，患者胃腔仍然有少量出血。「
林易点头。
「好，我知道了。「
他轻轻再向食管气囊注气150，又看了看压力表，目前压力维持在40Hg。
这个压力还可以，足以压迫食管静脉。
做完之后，他又回头问道。
」这次呢？患者胃腔内还出血吗？「
宋博瑞又看了看监视器，说道：
「这回貌似没问题了，没有发现出血。「
又等待了3分钟之后，宋博瑞仍然没有发现出血的迹象，他连忙转告给林易。
「易哥，这次确实没问题了。患者不再出血了！「
林易再次点头。
「那还好，终于止住血了。「
说完，他放松牵引，放出囊内气体。
接着，他转头对张诗琪说道。
「张护士，保留管道继续观察24小时。如果24小时之后仍然没有出血的情况，就通知我或者江主任，我们再为患者进行拔管。
在这段时间，每隔12小时将气囊放气30分钟，同时放松牵引。
并将三腔管向胃内送少许，以解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，避免局部黏膜因受压过久而发生糜烂、坏死。」
「是！」
交待好之后，林易又回到了诊室。
「林医生，放射科说我刚刚诊断的一位患者在检查过程中出现了不适，麻烦你帮忙过去看看吧。」穿书吧
一名急诊科的主治医生突然推开门说道。
这名主治医生林易认识，叫做徐超。
「行，你别着急。」
说完，林易连忙跟着徐超来到放射科。
一进门，就看见之前那个女生用手捂着胸口，大口大口的喘着粗气，嘴里喊着。
「啊啊啊啊，好痛啊！我的胸口好痛！」
几人将女患者抬上担架车，迅速的返回急诊大厅的抢救室。
「徐医生，接心电监护仪。」
「已接心电监护仪。」
「患者血压多少？」
徐超看了一眼心电监护仪，回复道：
「患者血压现在是95／65Hg，心率60次／分。」
「推一支多巴酚丁胺。「
多巴酚丁胺，临床上用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。
「患者现在血压情况？」
「血压上升了一点点。」
「多少？」
「患者血压现在是100／75Hg，心率65次／分。」
在多巴酚丁胺的作用下，女患者的体征在逐步恢复，也不再叫嚷胸口疼痛了。
「呼……」
林易擦了擦额头上的汗水，长出一口气，然后对林易说道。
「注射多巴酚丁胺之后，患者稳定下来了。先转入观察室观察2小时吧，如果血压没有继续上升，再补1个安瓿生理盐水稀释的去甲肾上腺素。「
「好的，林医生。」
徐超答应一声。
「现在你感觉怎么样了？」
在下完医嘱之后，林易又俯身询问躺在担架车上的女患者。
「谢谢你，医生。我现在感觉好多了，不知道为什么自从手术后，我的胃一直在痛。刚才做检查的时候，胃就突然疼起来了。就不能给我开一些止疼药吗？」
女患者用手揉着胃部，皱着眉头说道。
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第二百七十九章成功止血！免费阅读.
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