“各位好啊，初次见面。”手术台前，陈琰做着术前准备忽然开口说了一句。
“这么年轻，你真的行？”坐在一旁的麻醉医师抬头看了一眼陈琰直白的怀疑道。
“不行也得行，老哥，开始麻醉吧。”陈琰看了一眼麻醉医师说道。现在这种情况，如果陈琰不上，就只能等那位堵在路上的杨医生。
但显而易见，躺在手术台上的大姨根本等不了。
“出问题，你负责吗？”麻醉医师针锋相对道，他可不想把自己的职业生涯断送在一个这么年轻的后生手里。
“出问题我负责。”为了尽快开始手术，陈琰已经来不及去想可能出现的后果了。
此时此刻，大姨的血压低的吓人，如果不尽快完成麻醉开始外循环维持生命体征，结果不堪设想。
与此同时，远在千里之外的齐宁也已经忙的焦头烂额了。相比起手术室里的陈琰，她才是那个面临风险最直接，也是承担风险最大的人。
站官屯市中心医院院长的态度很直接，现在手术已经开始了，临时换人或者临时停止都是不现实的，那么病人出现任何意外以及任何问题，一切的后续治疗和后续问题处理，都由荣臻私人医院负责。
换句话说，都将由齐宁，以及齐宁的爷爷齐正然负责。
不知道为什么，自从她认识了陈琰之后，她就一直在给陈琰做善后，不管是帮小叶百合联系陈琰，还是现在顶在陈琰和那边的医院中间。齐宁就好像是个老妈子，一直给陈琰擦屁股。
但是没办法，所谓将在外君命有所不受。齐宁也只能硬着头皮上。
时间就是生命。
短短五分钟，齐宁就和站官屯市中心医院的院长达成了协议。然后陈琰那边的其他医生，也得到了完全听从陈琰的通知。
“我希望你真的如我以为的那样厉害。”刚刚还怼陈琰的麻醉医师瞪了陈琰一眼，正式开始麻醉。
“不止。”陈琰说道，默默看向一旁的监护仪。
医学麻醉。
是手术正式开始的第一个环节。在这台手术中，随着呼吸面罩的佩戴，带着麻醉气体的吸入式麻醉也正式开始。同时，静脉注射麻醉剂也被打入了大姨的身体里，静脉-吸入式复合麻醉只需要大概5秒钟左右就可以让人进入深度麻醉状态。
“可以开始了。”确认麻醉完成之后，麻醉师通知陈琰可以开始了。
心脏手术。
对于这种类型的手术，陈琰经手过不下于十台，为了保险起见，这一次选择了正中切口，随着手术刀划开皮肤的那一刻开始，手术算是正式开始了。
正中切口是心脏手术中显需好，也是最标准的体外循环心脏直视手术切口，自胸肯切迹稍下达到剑突稍下，约5公分。
“电刀通电。”陈琰说道，一助的小叶百合便将电刀通电，开始切开胸竹竹膜，分离胸件，使用电刀将胸计纵行锯开。
这种全程通电的电刀可以在切开人体组织的时候直接进行止血，最大程度上减缓患者的失血速度。ωＷＷ.chuanyue1.coΜ
再然后，就是切开心包。
随着电刀的运行，陈琰一点点从主动脉反折部开始，缓慢运行至膈肌切开开口。最后以撑开器撑开，露出心脏。
“鲜活的心脏啊。”小叶百合看着那颗仍还在跳动着的心脏忍不住感慨道。
尽管她已经经历过了太多次的手术，甚至主刀也有好几次了，但无论多少次，她都会忍不住的感慨。
“开始建立外循环。”陈琰说道。
体外循环技术。
现代医学中最尖端，也是最顶级的循环处理技术。可以通过仪器的运行替代人体器官的工作内容，然后才能继续进行手术。
针对大姨的情况，这次手术选择的就是体外心脏循环。
腔静脉套袋、动脉插管、腔静脉插管这是主要几个针对心脏功能的主要环节。除此之外，针对左心功能的左心引流插管有两种方案，分别为左房引流和左室引流，是针对心房和心室的两种插管方案。
在这次手术中，陈琰选择了左室引流。
在左心室近心尖无血管区作一褥式缝合，套以止血器，在褥式缝线圈内切一小口后将左房引流管插入左心房，收紧止血器并用粗丝线结扎，把引流管与止血器固定在一起，将引流管链接于人工心上。
“准备心脏停博。”做完了体外人工心脏循环的插管连接之后，陈琰开始着手检查所有管道的连接，确认无误之后外循环开始。
几分钟之后，确认外循环效果正常，无误之后套停阻断上下腔静脉，进入完全体外循环，由人工心脏取替心脏工作。
此时，上下腔静脉血液全面流入人工心，不再进入右房，开始血液降温。
当病人全身体温降低至30℃左右时，提升主动脉套带，以主动脉阻断钳阻断升主动脉。立即由主动脉根部注射4℃冷心停博液，根据病人体重注射以10-15ml/kg的配比注射。穿书吧
同时，心脏表面以4℃冰生理盐水进行降温，迅速停博。
“外循环数据？”陈琰一边给心脏降温，一边看向一旁的外循环医师问道。
“动脉压6.22千帕，中心静脉压1.01千帕，血流量75ml/kg，血气约18.88，酸碱值正常，肝素供入。”外循环师盯着屏幕上的数据报告道，目前为止各项数据全部正常，病体心脏停博。
“这血管堵的，真死。”在等待心脏停博的时候，陈琰看向那细小的堵死的冠状动脉默默说道，他本以为这病变位置会很难找，可现在看来，根本不用找了。
而且，得益于苦木给他带来的特殊视觉，他根本不需要冠状动脉造影就可以确定血管的淤堵情况。
“支架吗？”小叶百合站在一旁问道。
“搭桥吧，她的左主干过于狭窄，支架成功概率不大，效果也不会很好。”陈琰只看了一眼就回答道，这种几近堵死的血管做支架的价值不大，即便短期内心血管支架能够缓解冠状动脉供血不足的现状，但时间一长该堵死还是会堵死。
“好的。”小叶百合说道，开始着手准备冠状动脉旁路移植手术即心脏搭桥手术的术前准备。
心脏停博。
“开始吧。”陈琰默默说道，拿起手术刀慢慢伸进了胸腔。
心脏搭桥手术，是国际上公认的，针对冠心病治疗最有效的方式。
它的流程简单来说，就是以病人自身的血管或者替代物连接冠状动脉的狭窄远端与主动脉连接，从而使得血液可以绕过狭窄的冠状动脉部分，改善心肌供血供应，缓解心绞痛症状，提高病人健康状况，延长生命。
“这胸阔内动脉很健康啊。”陈琰做手术的时候自身压力很小，或许是因为在战场上的经历，导致他无论面对什么手术都能有闲心开玩笑。
而实际情况也的确如此，随着深度麻醉的正常进行，麻醉医师也有时间时不时看一眼陈琰的手术流程。
出乎他意料的是，这个看起来年纪轻轻的医生并未因为这是一场心脏手术就过分激动，反而他的手异常的稳健，而且手术过程行云流水，每一次下刀和每一次运行都稳定的让他忍不住啧啧称奇。
天才，天才啊！
关于连接冠状动脉狭窄远端和主动脉的选择，陈琰并未选择血管替代品，而是以一截胸廓内动脉做替代品连接了狭窄远端和主动脉。
桥梁连接，手术完成。
“开始心脏复温。”确认连接完毕之后，心上手术便正式完成。下一步就是心脏复温和复博，以及切口缝合。
心脏复温，排空心尖插针排气，拔除灌注针，清理冰生理盐水。随后开放主动脉，单手持心脏确认左心引流通畅，防止左心膨胀。
心脏复搏。
无震颤现象。
随后开放上下腔静脉，使完全体外循环转为并行循环，辅助心脏搏动，减轻心脏压力，大概30分钟辅助循环恢复心脏正常搏动。
“检测状况？”陈琰头都没抬的问道。
“体温36.4℃，平均动脉压9.63千帕，血气分析正常，血离子正常。”外循环师报告着数据，这次手术太顺利了，顺利的让他都有些不敢相信。
“注射硝普钠排尿，缓慢供血，准备停止外循环。”陈琰说道，心脏复搏的情况十分理想，对于这种情况的发生他也只能说是大姨自己的命足够好。
没有意外，视野中无任何明显出血，顺利的甚至可以载入史册了。
随着体液的正常排出，外循环逐渐停止，同时为了防止过速失血，外部血液供给也缓慢的进行补给。
外循环停机。
拔管。
随着一根接着一根褥式缝合的插管拔除，注射鱼精蛋白。
“缝合交给你了，我去歇一会。”全神贯注的做了3个多小时手术，加上连着在外面忙了一整天还一口饭都没吃，陈琰也终于有些受不了了。
“好的。”小叶百合说道，接替上陈琰的工作开始做最后的缝合工作。
缝合心包，缝合皮肉组织，最后缝合外皮。
随着缝合的进行，麻醉的深度也逐渐开始减弱。缝合心包，撤离撑开器，对接胸骨恢复至正常状态，缝合肌肉。
吸入式麻药挥发罐关闭，麻醉减轻，调整管道内空气流量，迅速洗出麻醉药剂。
随着皮下肌肉的缝合进行，吸入式麻醉剂MAC值降低至0.1，当该数值完全归零时，吸入式麻醉完全拔除。
缝合阶段中仍十分顺利，渗血现象并未出现。缝皮阶段时，为了最大节省开支，小叶百合选用了非美化缝合，最大限度减轻了大姨的手术费用。
最后缝合结束，全程血压和心率维持在正常范围内，静脉注入麻醉剂停止，最后就是自主呼吸恢复，拿离氧气面罩。
这个阶段就已经和陈琰与小叶百合无关了，做完了最后的消毒之后，小叶百合脱掉了无菌服，坐到一旁和陈琰一起休息。
历时3小时56分，针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠状动脉旁路移植手术圆满成功。
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